..Перед тим, як розповісти про медичну систему міста Болград (центр Болградського району), варто сказати, що це — південний захід Одеської області. Від Болграду до Ізмаїла — 47 км, до Татарбунар — 90 км, Рені — 92 км, 137 км — до Арцизу та 230 км — до Одеси (ці відстані важливі, оскільки є медпослуги, які болградці та гості міста Болград можуть отримати у сусідів по регіону).
В ситуації з медпослугами станом на сьогодні та перспективах на майбутнє розбирався «Бізнес-портал Одеської області» за підтримки N-ost https://n-ost.org/.
Перша частина («Реформі охорони здоровʼя — 12 років. Чи збулось те, про що мріялось?»)— тут.
Друга частина («Ізмаїльський район — про «оздоровлення» мережі медзакладів») — тут.
Третя частина («Дунайська обласна лікарня: пацієнтам — про сьогодення та найближче майбутнє») — тут.
Четверта частина («Бородінська громада та відбудова системи охорони здоровʼя») — тут.
Пʼята частина («Тарутине — медицина повинна бути комфортною та сучасною для пацієнтів і для медиків») — тут.
Шоста частина («Ізмаїльська міська лікарня продовжує підвищувати якість медпослуг») — тут.
Сьома частина («Арцизські лікарі продовжують оновлювати обладнання і розширювати перелік послуг») — тут.
Почнемо з «первинки».
Медичну допомогу населенню частини Болградського району надає КНП «Болградський районний центр первинної медико-санітарної допомоги» Болградської міської ради, амбулаторії якого розташовані у п’яти територіальних громадах. Понад 44000 мешканців району уклали декларації з лікарями Болградського районного центру ПМСД, до складу якого входять відділення дільниць сімейних лікарів Болграда, 15 амбулаторій загальної практики сімейної медицини, два фельдшерських та два фельдшерсько-акушерських пунктів, де працюють 11 лікарів та 37 медичних сестер загальної практики сімейної медицини.
Амбулаторії забезпечені генераторами, аналізаторами сечі, пульсоксиметрами, тонометрами, глюкометрами та іншим.
Всі амбулаторії Болградської та Криничненської громад, а також сел Кубей, Городне, Василівка забезпечені аналізаторами крові.
В планах на 2024 рік — закупити аналізатори крові для амбулаторій ЗПСМ сіл Нові Трояни та Каракурт.
Для покращення матеріально-технічної бази активно залучаються кошти НСЗУ, місцевих бюджетів (в Болградській міській територіальній громаді розроблена та працює цільова Програма «Здоров’я на 2023-2025 роки»), а також благодійних фондів (Міжнародного медичного корпусу, ГО «Міжнародні права людини та Державність», UNICEF) та гуманітарна допомога.
Що має отримати пацієнт «первинки»?
- Динамічне спостереження за станом здоров’я (з використанням лабораторних та інструментальних досліджень відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я).
- Діагностику та лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь, патологічних, фізіологічних (під час вагітності) станів.
- Динамічне спостереження за перебігом хронічних захворювань.
- В межах ПМД невідкладну медичну допомогу при розладі фізичного чи психічного здоров’я – за умови, що такий розлад стався під час прийому та пацієнт не потребує екстреної, вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги.
- Направлення для надання вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги.
- Обов’язкові медичні втручання (щодо пацієнтів з наявними факторами ризику розвитку окремих захворювань).
- Профілактичні втручання (вакцинація відповідно до вимог календаря профілактичних щеплень), а також епідеміологічні обстеження поодиноких випадків інфекційних хвороб.
- Динамічне спостереження за неускладненою вагітністю.
- Медичне спостереження за здоровою дитиною.
- Окремі послуги паліативної допомоги.
- Призначення лікарських засобів та медичних виробів, технічних засобів медичної реабілітації.
- Ведення первинної облікової документації, оформлення довідок, листків непрацездатності та направлень для проходження медико-соціальної експертизи, а також лікарських свідоцтв про смерть.
- Нарешті, консультативну допомогу щодо формування навичок здорового способу життя.
Про проблеми
Фасад будівлі ЦПМСД в Болграді (будівля є пам’яткою архітектури) потребує капітального ремонту, а болградська амбулаторія на вул.Поштова, 58-А, — введення в експлуатацію.
Щодо енергозбереження, то варто переходити на альтернативні джерела опалювання. Є зношеність автотранспорту (60% експлуатується понад 20 років) – проте амбулаторії міста Болград і сіл Криничне, Виноградівка та Нові Трояни отримали 4 нові автомобіля.
Гарна новина
В селі Нові Трояни введено в експлуатацію нову будівлю, в якій розташовані амбулаторія ЗПСМ КНП «Болградський районний центр первинної медико-санітарної допомоги» та відділення Болградської ЦРЛ.
Медики надають якісну медичну допомогу майже пʼятьом тисячам мешканців, в тому числі, дітям.
У Нових Троянах — сучасне медичне обладнання та все необхідне для надання невідкладної допомоги в повному обсязі, а також новий автомобіль (його отримала амбулаторія за Програмою Президента України), що забезпечуватиме як оперативну невідкладну медичну допомогу, так і паліативну допомогу маломобільним групам населення.
Лікар Новотроянівської амбулаторії Болградського ЦНПМСД Сергій Бойчев розповів, що працюють у відповідності до пакету медичних гарантій НСЗУ. Тут проведуть не тільки огляд, але і зроблять кардіограму, загальний аналіз крові, аналіз на рівень цукру та холестерин. В амбулаторії є денний стаціонар, де мешканці села отримують необхідні ін’єкції, крапельниці (в залежності від сезону через нього проходять від 20 до 100 новотроянівців на місяць). Є кардіомонітор, є функціональне ліжко (укласти до приїзду швидкого тяжкого пацієнта або маломобільного), є також кисневий концентратор, яким рятували життя при ковіді. «Ми проводимо спірометрію, отоскопію, офтальмоскопію — можемо оглянути та надати допомогу при попаданні сторонніх тіл. Є можливість підключити пацієнтів до цілодобового моніторингу, який контролює тиск, пульс, температуру, роботу серця. Обслуговуємо виклики. Є телеметрія, телемедицина… Найчастіше на що скаржаться? Зараз приходять з ОРВІ та тиском (спека!). В сезон городів звертаються з остеохондрозами. Проводимо щеплення — відмов мало: зараз розуміють, що безглуздо загинути від хвороби через відмову від щеплення».
— Маємо головне завдання: забезпечити рівень державних стандартів з надання медичних послуг на первинному рівні населенню Болградської територіальної громади.
За останні роки відбулося значне покращення надання медичних послуг мешканцям Болградського району у зв’язку з поліпшенням матеріально-технічної бази усіх структурних підрозділів: введено електронний запис на прийом до лікаря, пацієнтам виписуються електронні рецепти за програмою «Доступні ліки». Є в кожній амбулаторії аналізатори крові та сечі, пульсоксиметри, кисневі концентратори, кардіографи, валізки, які дозволяють кожному лікарю будь-якої миті приєднатися до телемедицини та отримати консультативну допомогу колег з області чи столиці. І згідно з договором НСЗУ пацієнтам проводяться аналізи крові, сечі, глюкози та холестерин, вимірювання артеріального тиску, електрокардіограми, вимірювання ваги, зросту, окружності талії. Наші структурні відділення забезпечені швидкими тестами на вагітність, тропоніни, ВІЛ, вірусні гепатити, SARS-CoV-2, проводиться вакцинація дорослого та дитячого населення.
Про виїзні прийоми: вони проводяться у селах, де з якихось причин немає лікаря.
Наприклад, до села Дмитрівка двічі на тиждень виїжджають два лікарі, до села Олександрівка лікар приїжджає з Виноградного раз на тиждень, лікар із с.Василівка приїжджає до села Кальчев.
Усюди є медсестри.
У решті населених пунктів є лікарі.
Усі медпрацівники володіють кількома мовами: мовою спілкування та національною.
За 30 років, що я працюю в Болграді, змінилися умови праці працівників, зросли швидкість та якість медичної допомоги. За роки реформи ми зробили великий крок у плані оснащення. Медична допомога наближається до пацієнтів.
Ігор Великсар, головний лікар КНП «Болградський районний центр ПМСД»
В селі Кубей, де майже 6 тисяч мешканців, — амбулаторія (та підрозділ «швидкої») містяться в будівлі, яку було зведено 1903 року за всіма санітарними нормами для земської лікарні. Цікаво, що в простінках між палатами є вентканали для відведення чадного газу від гасу (це був час гасових ламп).
Наразі при амбулаторії облаштовано місця для розміщення внутрішньопереміщених осіб – вони в нагоді під час зимових заметів, коли Кубей «зачинено» непроїзними дорогами… А від цього села до Болграда «швидка» їде 40-45 хвилин – за умови, що дорога суха.
В амбулаторії працює сімейним лікарем Діна Никифорівна Кіскіна, стаж якої – 44 роки! Лікарка каже, що надавати медичну допомогу людям – необхідність: «Сімейний лікар — трохи педіатр, трохи терапевт… Приходять з будь-якими соматичними болями, гострими травмами — надаємо невідкладну допомогу відповідно до функціональних обов’язків сімейного лікаря. Ще — профілактична робота, щеплення, огляди. Скарги на серце, нирки, хронічні захворювання – це старше покоління. Ще є сезонні звернення — застудні та сезонні захворювання. У нас є аналізатори, і протягом 15 хвилин можна отримати результат. Дуже багато глюкометрів. Завдяки гуманітарній допомозі маємо безкоштовні ліки для діабетиків, гіпертоніків… Якщо буде мир – все буде гаразд!»
А тепер – про «вторинку»
КНП «Болградська ЦРЛ» — багатопрофільний заклад охорони здоровʼя, що надає медичну допомогу населенню Болградського району. Загальна лікарня.
Найближчі медичні заклади, що надають допомогу за пакетами, що відсутні у Болградській лікарні:
- при гострому мозковому інсульті — КНП «Ізмаїльська міська центральна лікарня», КНП «Дунайська обласна лікарня» в Ізмаїлі та КНП «Арцизька центральна опорна лікарня» в Арцизі;
- при гострому інфаркті міокарда — КНП «Дунайська обласна лікарня» в Ізмаїлі;
- хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах — КНП «Ізмаїльська міська центральна лікарня» та КНП Саф янівської сільради «Центральна районна лікарня» в Ізмаїлі, КНП «Татарбунарськаʼ багатопрофільна лікарня», КНП «Центральна міська лікарня Ренійської міської ради», КНП «Кілійська багатопрофільна лікарня», КНП «Арцизька центральна опорна лікарня»;
- стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій — КНП «Ізмаїльська міська центральна лікарня», КНП Саф янівської сільради «Центральна районна лікарня», КНП «Дунайська обласна лікарня», КНП «Татарбунарська багатопрофільна лікарня», КНП «Центральна міська лікарня Ренійської міської ради», КНП «Кілійська багатопрофільна лікарня», КНП «Арцизька центральна опорна лікарня»
КНП «Болградська ЦРЛ» має стаціонарні відділення:
- терапевтичне (45 ліжок — в тому числі, 30 загальнотерапевтичних, 10 кардіологічних, 5 паліативних),
- інфекційне (30 ліжок — в тому числі, 20 дорослих та 10 дитячих),
- хірургічне (55 ліжок — в тому числі, 25 загальнохірургічних, 15 травматологічних, 10 отоларингологічних, 5 урологічних),
- малоінвазивної хірургії та гінекології (30 ліжок — в тому числі, 15 загальнохірургічних, 10 гінекологічних та 5 ліжок патології вагітних),
- неврологічне (20 ліжок),
- педіатричне (20 ліжок),
- приймально-діагностичне відділення,
- відділення анестезіології з 12 ліжками реанімації та інтенсивної терапії.
Амбулаторну допомогу надає консультативно-діагностичне поліклінічне відділення з ліжками денного стаціонару; відділення ЗПСМ; госпрозрахункове стоматологічне відділення.
Лікувально-допоміжні відділення: рентгенологічне, клініко-діагностична лабораторія, відділення трансфузіології, фізіотерапевтичний кабінет.
Функціонують кабінети ультразвукових досліджень, функціональної діагностики, ендоскопічний.
Щодо обладнання:
Є аналізатори біохімічний автоматичний, імуноферментний напівавтоматичний, гематологічні та сечовий (для клінічно-діагностичної лабораторії); сучасне рентген-обладнання на три робочих місця, а також цифровий мобільний рентген-апарат (для рентгенологічного відділення); фіброгастроскоп з функцією фото-відео фіксації, два сучасних УЗД-апарати; гістероскопічна стійка та фетальний монітор (для акушерсько-гінекологічного відділення); електроміограф та автоматичні зовнішні дефібрилятори, кольпоскоп, електрохірургічна система, офтальмологічне обладнання (автоматичний рефрактометр, автоматичний периметр, фундус-камера, щілинна лампа, дисплей офтальмологічних таблиць), діагностувальний спірометр, система для ЛОР огляду/терапевтичних процедур, медичне обладнання для фізіотерапії та реабілітації (апарат лазерної терапії, інтелектуальна система для моторизованої терапії для реабілітації нижніх та верхніх кінцівок, апарат для електротерапії, апарат для пресотерапії, апарат ультразвукової терапії, ртутно-кварцовий опромінювач, апарат для УВЧ-терапії, апарат лікувальний імпульсним магнітним полем); наркозна станція, пересувний рентген-апарат, відеоколоноскоп, системи підігріву крові, електрокардіографи, медичні каталки, операційні світильники, вакуумні системи терапії ран, помпи безперервного харчування, хірургічні інструменти; цистоскопічна стійка, монітори пацієнта, ЕКГ система (Холтер), дозиметри, апарати штучної вентиляції легень високого класу, апарат комп’ютерної томографії (зараз здійснюються заходи для встановлення обладнання).
— Обладнання, придбане та отримане у 2022-2024 роках, введено в експлуатацію та використовується фахівцями лікарні для надання медичних послуг населенню в повному обсязі завдяки безперервному підвищенню кваліфікації працівників.
Віктор Дішлі, генеральний директор КНП «Болградська районна лікарня»
Досягненням Болградської лікарні керівник закладу називає колоноскопію – обстеження товстої кишки зсередини (для чого придбано відеоколоноскоп з аргоновим зварюванням):
Ми зважилися на відкриття відділення, щоби робити цю процедуру саме під наркозом. Тим більше, що ми маємо пакет на колоноскопію, і там прописана одна з вимог – здійснювати її під наркозом, якщо на цьому наполягає пацієнт. Це підвищує шанс того, що люди з раковими захворюваннями виявлятимуться раніше, а не коли операцію проводити вже безглуздо. Якраз через хворобливість процедури багато хто і затягував раніше її проходження.
А ще – гістероскопія: малоінвазивний ендоскопічний метод діагностики та лікування патології матки, найкращий спосіб усунути міоми, поліпи, внутрішньоматкові спайки, анатомічні дефекти матки.
І – малоінвазивні операції з видалення гемороїдальних вузлів та лікування варикозу вен:
— Сьогодні ці операції проводяться без жодної краплі крові. Без скальпеля, ниток, швів тощо. Все здійснюється одним апаратом, який зварює та прибирає вузол. Відновлення в рази швидше, за лічені дні післяопераційний період практично безболісний, — говорить Віктор Дішлі, називаючи венектомію (видалення вен) варварською операцією.
Варто сказати про безкровні операції при холециститах, апендицитах, а також безкровні та малотравматичні видалення шкірних новоутворень (доброякісних та злоякісних) завдяки біполярному коагулятору.
Лікарня повністю забезпечена резервними джерелами електропостачання (є три дизельних генератори змінного струму загальною потужністю 286 кВт/год), має кисневу станцію потужністю 500 л/хв, систему відеоспостереження, капітально відремонтоване укриття, а також проводить ремонтні роботи (та планує ремонти) в різних відділеннях. Мета – підвищити рівень комфорту як для пацієнтів, так і для медпрацівників.
І про проблеми
Потребує заміни санітарний автотранспорт, а також вкрай потрібні стерилізатор паровий автоклав, пневмокаталка (з пневматичним регулюванням висоти), монітор пацієнта (2 шт.), стіл операційний, наркозна станція, операційна лампа, бронхоскоп, стіл маніпуляційний.
В категорії «бажано» — рентген апарат С-арка, кондиціонери (30 шт.).
Але головне: в лікарні бракує фахівців з вищою медичною освітою — педіатрів, терапевтів, анестезіологів, інфекціоністів, урологів, невропатологів, лікарів невідкладних станів: укомплектованість лікарського штату — 89,8%.
Одним з варіантів рішення проблеми є (окрім забезпечення житла) надання одноразової допомоги молодим лікарям в розмірі 100 тисяч гривень — за умови укладання договору на термін роботи в Болградській ЦРЛ від п’яти років.
— Придбання сучасного медичного обладнання, проведення поточних та капітальних ремонтів приміщень, оновлення меблів, постільної білизни, покращення якості харчування пацієнтів, забезпечення безперебійного електропостачання в лікарні – все це створює умови для покращення якості надання медичної допомоги населенню.
В планах на перспективу — подальший розвиток малоінвазивних лікувальних методик ендоскопічного напрямку у галузі хірургії та гінекології, збільшення обороту ліжка та зменшення перебування хворого на ліжку.
Плануємо розширити спектр діагностичних послуг (рентгенологічних, ендоскопічних, послуг ультразвукової діагностики тощо) та оперативних втручань. В планах — створення умов для впровадження цілодобового КТ дослідження, а також для здійснення мамографії. Працюємо в напрямку створення реабілітаційного центру, а також забезпечення умов для укладення з НСЗУ договору за пакетом «Медична допомога при гострому мозковому інсульті».
В планах – створити Центр реабілітації в приміщенні колишнього пологового будинку.
Все, що робиться, має одну мету: зміцнення, розширення та покращення послуг надання медичної допомоги населенню.
Віктор Дішлі, генеральний директор КНП «Болградська районна лікарня»
Про те, що «болить»
Одеська область – а особливо її південь – серед лідерів за рівнем захворюваності на туберкульоз та онкологію.
Віктор Дішлі вважає, що проблема – не в захворюваннях, а в пізній діагностиці:
— Років з 20 тому усі проходили щорічні профогляди. Сьогодні просто так ніхто не прийде, до того ж потрібно направлення від сімейного лікаря.
У результаті за тим же туберкульозом та онкологією маємо пізню діагностику, коли радикальних методів лікування немає, є лише паліативні.
Рання діагностика – дуже важлива!
Саме тому свого часу НСЗУ запустило ці амбулаторні пакети — гістероскопія, фіброгастроскопія (рак шлунку як діагностувати?), колоноскопія (у нас молодий лікар проводить її на дуже хорошому рівні — доходить до сліпої кишки! — зі знеболенням), цистоскопія — всі види скопій. Наявне обладнання (32 діагональ та 20-кратне збільшення) дозволяє побачити патологію на 1 стадії.
Розмірковуючи над питанням, чого не вистачає, відповідає, що колись мріяли про нову рентген-апарату, а рік тому – про КТ. І додає, що незабаром привезуть електроенцефалограф. «З обладнання ми маємо все. Сьогодні не вистачає молодих кадрів. Є – але хочеться ще, — підсумовує керівник закладу.
Щодо реформи, то за словами В.Дішлі, вона перетворила його в економіста, менеджера. «Так, я хірургію не кидаю, але ставши менеджером, став інакше мислити. Ми стали мобільнішими, щоб більше заробляти – більше вкладати. Щоб розвиватись. Зупинятися не можна!», — впевнений генеральний директор КНП «Болградська районна лікарня».
— Наразі маємо конкуренцію, яка змушує всіх шукати оптимальні рішення складних питань.
Так, конкуренція – це добре.
Але конкурувати треба не всередині району — між регіонами.
Наш регіон, південь Одеської області, має головне в наш час: тут безпечно.
І це треба брати до уваги, коли ми кажемо про розвиток, про привабливість для пацієнтів якістю медичних послуг та рівнем комфорту в медзакладах.
У нас є мережа якісних медичних закладів в Арцизі, Болграді, Ізмаїлі, є природні умови для проведення реабілітації.
Потрібно працювати над тим, щоби за бажання оздоровитися в українців при думці «де?» випливало: південь Одеської області. Що це — ми. Що у нас – сучасне обладнання, відмінні фахівці, повний соцпакет – і щоб їхали по меддопомогу до нас.
Це повинно стати змістом роботи для всіх.
Неможливого немає.
Якщо є мета, є бажання та сили – все станеться!
Валерій Єребакан, перший заступник голови Болградської районної державної (військової) адміністрації
…Далі буде.
Ірина Королькова, членкиня Національної спілки журналістів України
